Physiologie: Hirnstamm und Zwischenhirn

Eine Reise durch die Physiologie - Wie der Körper des Menschen funktioniert

Integrative Funktionen des Nervensystems, Physiologie des Verhaltens

Hirnnerven

Accessorius (lat) Beinerv
Facialis: facies (lat) Gesicht
Ganglion Gasseri: Johann L. Gasser
Glossopharyngeus: γλῶσσα = Zunge, φάρυγξ = Rachen
Hypoglossus: ὑπό = unter, γλῶσσα = Zunge
Oculomotorius: oculus = Auge, motor = Beweger (movere = bewegen)
Olfactorius: olfacere = riechen, wittern
Opticus: ὀπτικός = zum Sehen gehörend
Trigeminus: tria = drei, geminus = Zwilling (Drillingsverv)
Trochlea (lat) Rolle, Winde, Flaschenzug
Vagus: vagari = umherziehen, umherstreifen

Als Hirnnerven werden z.T. "nach außen gewachsene" zerebrale Fasersysteme (N. I, II), z.T. aus dem Hirnstamm entspringende Nerven (III bis X, XII) bezeichnet; auch ein aus dem Halsmark entspringender Nerv (XI) gehört dazu.

Gehirnnerven enthalten motorische, sensorische und vegetative (autonom-nervöse) Fasern. Zum Großteil sind sie hochspezialisiert (Olfactorius für den Geruchssinn; Opticus für den Gesichtssinn; Oculomotorius, trochlearis und abducens für Augenbewegungen; Vestibulocochlearis für Gehör- und Gleichgewichtssinn), teilweise haben sie gemischte Funktionen, z.B. der Vagusnerv (Muskelsteuerung, Eingeweide, sensorische Afferenzen). Der Accessorius hat ausschließlich motorische Aufgaben; der Fazialis kommandiert vor allem die Mimik.

Die Funktion der Gehirnnerven wird nur im Zusammenhang mit ihren peripheren Anbindungen einerseits, und vor allem den Verschaltungen im Gehirn andererseits verständlich. Einige von ihnen arbeiten weitgehend unabhängig von anderen (Sehen, Hören etc), andere sind funktionell eng miteinander verknüpft. So ist die Tätigkeit der okulomotorischen N. III, IV, und VI ein Gesamtpaket, getrennt würden sie keine sinnvolle Funktion ausüben.

III

VII

VIII

XII

Hirnnerven (cranial nerves CN 1 - CN 12) befassen sich u.a. mit der Afferenz von (phylogenetisch meist jüngeren) Sinnesinformationen (wie Gesichts-, Gehör-, Gleichgewichtssinn), steuern die Motorik des Kopf- und Halsbereichs und haben autonom-nervöse Aufgaben. Sie sind meist mit dem Hirnstamm verbunden, mit wenigen Ausnahmen: CN 1 (N. olfactorius: olfaktorisches Gehirn), CN 2 (N. opticus) und z.T. CN 11 (N. accessorius: entspringt teilweise im oberen Halsmark). CN 1 (Geruchssinn) und CN 2 (Gesichtssinn) sind eigentlich vorgewachsene Teile des Gehirns, ihre Peripherie - bulbus olfactorius, Retina - ist mehrschichtig aufgebaut und entspricht im Aufbau kortikalem Gewebe (Gehirnrinde).

Abbildung: Hirnnerven
Nach einer Vorlage in Banich / Compton, Cognitive Neuroscience, 4th ed. 2018, Cambridge Univ. Press

Hirnnerven enthalten motorische, sensorische und vegetative Fasern - teils sind sie hochspezialisiert (sensorisch: z.B. Olfactorius, Opticus, Vestibulocochlearis; motorisch: z.B. okulomotorische Nerven, Accessorius), teilweise haben sie gemischte Funktionen (Vagus, Facialis, Trigeminus)

Der Anteil an motorisch-efferenten, sensorisch-afferenten und autonomen (vegetativen) Fasern ist je nach Hirnnerv sehr unterschiedlich:

Beispielsweise führt der Sehnerv (CN 2) nur afferente,

die motorischen Augenmuskelnerven (CN 3, 4, 6) nur efferente Information;

der Trigeminus (CN 5), Facialis (CN 7), Glossopharyngeus (CN 9) und Vagus (CN 10) sind gemischte Hirnnerven (der Vagus hat 80% afferente und 20% efferente Fasern).

Die Numerierung richtet sich nach anatomischen Kriterien (rostro-kaudale Abfolge der Austrittsstellen am Gehirn).

Afferente viszerale Information aus dem Kopfbereich (kranial) ist mechano- und chemosensibel und wird über vier Hirnnerven zugeleitet: Trigeminus - Gesichtsbereich, Facialis - Geschmack, Glossopharyngeus - Gaumen und oberer Oropharynx, Vagus - Brust- und Baucheingeweide (außer Becken).

Efferente viszerale Information gelangt in die Peripherie über den N.

Oculomotorius - über das Ziliarganglion zur inneren Augenmuskulatur,

Facialis - über das ggl. sphenopalatinum zur Tränendrüse, über die chorda tympani zu Sublingual- und Submaxillardrüse,

Glossopharyngeus - über das ggl. oticum zur Parotisdrüse,

Vagus - zu Herz, Lunge, Leber, Milz, Gastrointestinaltrakt, Nieren.

Motorisch steuern Gehirnnerven die Muskeln im Kopf- und Halsbereich (äußere Augenmuskeln: CN 3, 4, 6; Kaumuskulatur: CN 5; Gesicht: CN 7; Hals: CN 9-12).

Oft sind an einem motorischen Ablauf mehrere Hirnnerven beteiligt, z.B. beim Schluckakt: Die motorischen Efferenzen, welche den Schluckakt - mit einer pharyngealen, laryngealen und oesophagealen Phase - steuern, umfassen den N. trigeminus, facialis, glossopharyngeus, Vagus, Accessorius und Hypoglossus.

Was die Gehirnnerven tun, ist als Gesamtmuster zu verstehen; ihre zerebrale Organisation deutet auf einen im Vergleich zu Rückenmarksnerven höheren funktionellen Anspruch hin.

Die Hirnnerven sind paarig angelegt (12 auf der linken und 12 auf der rechten Seite), zusammen haben wir 24 Hirnnerven. (Der ebenfalls paarige nervus terminalis, dessen funktionelle Rolle unklar ist, hat die Bezeichnung CN 0 erhalten. Wird er mitgezählt, verfügt der Mensch über 26 Hirnnerven.)

I: Nervus olfactorius

(Riechnerv, CN 1)

Die Fasern des Riechnerven leiten Impulse vom Riechorgan zum Gehirn. CN 1 ist ein sensorischer Hirnnerv.

Im Bulbus olfactorius (mit einigen hundert Glomeruli, an denen Impulse von Mitralzellen umgeschaltet werden, auf die wiederum Information von mehr als tausend Sinneszellen konvergiert) wird die Geruchsinformation aufgearbeitet und dabei modifizierender Einfluss aus dem limbischen System berücksichtigt.

Blockierte Zuleitung der Impulse des N. olfactorius (z.B. im Bereich der Siebbeinplatte) äußert sich in einem Verlust des Riechvermögens (Anosmie).

CN 1 (N. olfactorius)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Nasenschleimhaut	Nasenschleimhaut	bulbus olfactorius	-	-	Geruchswahrnehmung

Untersuchung: Aromatische Riechstoffe, Reizstoffe

II: Nervus opticus

(Sehnerv, CN 2)

Der Sehnerv sendet Impulse von der Retina zum Gehirn. CN 2 ist ein sensorischer Hirnnerv.

Die Tatsache, dass die linke Hemisphäre die rechte Körperhälfte steuert und von dieser sensorische Information erhält (und vice versa), erklärt, warum die linke Hemisphäre auch visuelle Information von der rechten Hälfte der Umwelt - korrespondierend zur linken Netzhauthälfte - erhält (und vice versa), s. Sehnervenkreuzung. So erhalten beide Hirnhälften Information von beiden Augen - jeweils die kontralaterale Gesichtsfeldhälfte betreffend.

Die Fasern des tractus opticus (nach dem chiasma opticum) ziehen zum corpus geniculatum laterale (~90%), zum Mesencephalon (~10%) und einige wenige zum Hypothalamus.

Näheres zum Sehnerv s. auch dort

CN 2 (N. opticus)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Retina	Retina	Thalamus obere Vierhügel	-	-	Gesichtssinn

Untersuchung: Fundus (Augenspiegel), Gesichtsfeld (Perimetrie), Sehtests, Farbsinntestung (Ishihara-Tafeln)

III: Nervus oculomotorius

(CN 3)

Der Oculomotoriusnerv steuert vier äußere (quergestreifte) Augenmuskeln: Rectus superior, medialis und inferior, obliquus inferior (bis auf den rectus sup. alle ipsilateral,

Abbildung). Jeder vom dritten Hirnnerv innervierte Muskel empfängt seine Impulse aus einer eigenen, separierten Gruppe von Motoneuronen; diese bilden zusammen den Kernkomplex des CN 3. CN 3 ist ein motorischer Hirnnerv.

Abbildung: Oculomotorius- Kernkomplex
Nach einer Vorlage bei www.aoo.org (C. Gralapp)

Alle Muskeln werden durch eigene Kerne ipsilateral (ungekreuzt) innerviert (hellrot) - bis auf den m. rectus sup., der kontralateral (gekreuzt) innerviert wird (dunkelrot). Der zentrale Unterkern innerviert bilateral den Lidhebermuskel. Parasympathische Fasern (blau: Edinger-Westphal-Kern → Ziliarganglion) innervieren den m. sphincter pupillae (→ Miosis) und den Ziliarmuskel (→ Akkommodation)

Oculomotorik: Der m. rectus superior hebt vor allem das Auge, der m. rectus inferior senkt es, der m. rectus medialis bewirkt Adduktion, der m. obliquus inferior vor allem Extorsion (

zu Oculomotorik und Definitionen s. dort).

Lidheber: Der N. oculomotorius innerviert weiters den ipsilateralen m. levator palpebrae (die motorischen Neurone befinden sich im zentralen Unterkern, central caudal nucleus -

Abbildung) und hebt das Augenlid an.

Akkommodation und Pupillenverengung: CN 3 ermöglicht parasympathisch die Erhöhung der Brechkraft (Akkommodation) durch Stimulation des Ziliarmuskels, sowie die Pupillenverengung (Miosis) durch Anregung des m. sphincter pupillae. Die Akkommodation wird vom visuellen Cortex gesteuert. Die Verbindung läuft über die Nucll. praetectales des Diencephalon zum nucl. accessorius nervi oculomotorii (Edinger-Westphal-Kern) im Mittelhirn. Ein Teil der Fasern kreuzt über die commissura epithalamica zur Gegenseite, was die Symmetrie der Reaktionen erklärt (konsensueller Reflex). Die Umschaltung von prä- auf postganglionär erfolgt im Ziliarganglion.

Afferenzen: Schließlich leiten einige Fasern afferente Information über die Dehnung der äußeren Augenmuskeln (Propriozeption) zum Mittelhirn.

Beschädigung des dritten Hirnnerven resultiert in einer charakteristischen Symptomentrias: Beeinträchtigung der Oculomotorik (gestörter Blick zur Mitte bei Parese des m. rectus medialis), Erschlaffung des Augenlids (Ptosis), Erweiterung der Pupille (Mydriasis). Zusätzlich ist die Akkommodation (z.B. beim Lesen) gestört.

CN 3 (N. oculomotorius)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Äußere Augenmuskeln (außer rectus lateralis und obliquus superior)	ganglion trigeminale	Mittelhirn	Mittelhirn (nuclei oculomotorii)	Äußere Augenmuskeln (außer rectus lateralis und obliquus superior) ganglion ciliare	Augenbewegungen Lidhebung Pupillenweite Akkommodation Propriozeption

Untersuchung: Pupillentestung, Augenfolgebewegungen, Lider (Ptosis?)

IV: Nervus trochlearis

(CN 4)

CN 4 ist ein motorischer Hirnnerv. Er steuert den m. obliquus superior (schrägen oberen Augenmuskel - dessen Sehne wird in der Trochlea (Rollknorpel) umgeleitet, daher der Name des Hirnnerven), er bewirkt vor allem Intorsion (Innenrotation, Inzyklotorsion) des Auges.

CN 4 entspringt im motorischen nucleus N. trochlearis des Mittelhirns, weist den längsten intrakraniellen Verlauf auf und hat (unter allen Hirnnerven) die geringste Zahl an Neuronen. Er ist der einzige, der auf die Gegenseite projiziert (seine Fasern kreuzen im Hirnstamm auf der Höhe der unteren Vierhügel) und der dorsal aus dem Hirnstamm austritt (und außen um diesen herum nach ventral verläuft).

CN 4 (N. trochlearis)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
m. obliquus superior	ganglion trigeminale	Mittelhirn	Mittelhirn	m. obliquus superior	Augenbewegungen Propriozeption

Untersuchung: Augenfolgebewegungen.
Paresen des Trochlearisnerven äußern sich in Hebung des betroffenen Auges im Ruhezustand (gehemmte Depression), Fehlstellungen beim Blick zur Seite, sowie Hebung des Auges bei Absenken des Kopfes (Kippung) auf die betroffene Seite.

V: Nervus trigeminus

(CN 5)

Die Hauptfunktionen des Trigeminusnerven ("Drillingsnerv") sind somatische Sensibilität im Gesichtsbereich und die Steuerung der Kaumuskulatur. Er versorgt Gesicht, Mundschleimhaut, Nebenhöhlen, äußere 2/3 der Zunge und den Großteil der Dura mater des Gehirns (inklusive Tentorium cerebelli) mit sensiblen Fasern. CN 5 ist ein Nerv mit sensorischen und motorischen Anteilen.

Der Trigeminus leitet Information betreffend Berührung, Vibration, Zwei-Punkt-Diskriminierung, Propriozeption und Schmerz. Seine motorischen Fasern versorgen die Kaumuskulatur (m. masseter, mm. pterygoidei) und am Kauen beteiligte Muskeln (m. digastricus, m. mylohyoideus), und von diesen Muskeln senden afferente Fasern propriozeptives Feedback zurück zum Gehirn.

Weiters versorgt CN 5 einen Muskel im Mittelohr (m. tensor tympani), einen im Rachen (m. tensor veli palatini), den m. mylohyoideus sowie den vorderen Bauch des (den Unterkiefer senkenden) m. digastricus (der rückwärtige wird durch CN 7 versorgt, wie auch der m. stylohyoideus).

(Sensorik im Bereich von Nase, Ohren und Schlund wird durch Facialis, Glossopharyngeus und Vagus übermittelt; letzterer leitet auch Information von posterioren Abschnitten der Dura.)

Abbildung: Trigeminussystem und parasympathische Ganglien
Nach einer Vorlage in Wilson-Pauwels et al, Cranial Nerves - Function & Dysfunction. Mcgraw-Hill Professional, 3rd ed. 2010

Die drei Hauptäste sind der N. ophthalmicus (V₁), N. maxillaris (V₂) und N. mandibularis (V₃).

Im ganglion submandibulare enden parasympathisch- präganglionäre Fasern aus dem nucl. salivatorius superior des Facialiskomplexes, die über die chorda tympani (Ast des N. facialis, der durch das Mittelohr zieht und parasympathische sowie geschmacksignalisierende Fasern führt) und den N. lingualis (Zweig des N. mandibularis) laufen. Postganglionäre Fasern erreichen dann (über den N. lingualis) die Unterzungen- und Unterkiefer-Speicheldrüsen. Durch das Ganglion submandibulare ziehen auch sympathische Fasern aus dem plexus caroticus.

Das ganglion ciliare empfängt Fasern aus dem Edinger-Westphal-Kern des N. oculomotorius und steuert Miosis und Akkommodation im Auge. Das ganglion pterygopalatinum schaltet parasympathisch-sekretorische Fasern aus dem nucl. salivatorius superior des Facialisnerven für Tränen-, Nasen-, Gaumen- und Rachendrüsen sowie für Gefäße des Gesichts und Gehirns um. Das ganglion oticum erhält parasympathische Fasern des N. glossopharyngeus (aus dem nucl. salivatorius inferior) und sendet postganglionäre Impulse zur Parotis

Der Trigeminus besteht aus drei Ästen, dem N. ophthalmicus, maxillaris und mandibularis (

Abbildung). Dabei versorgen diese drei Hauptäste folgende Gebiete:

Ophthalmischer Ast (V1) : Hornhaut (obere Hälfte), benachbarte Bindehaut, Haut auf Nasenrücken und Nasenspitze, Nasenschleimhaut, frontoparietale Teile der Kopfhaut, Oberlid, supratentoriale Meningen

Maxillarer Ast (V2) : Hornhaut (untere Hälfte), Infra- und postorbilate Haut, Haut der Oberlippe, Nasenflügel, obere Mundschleimhaut, obere Zahnreihen

Mandibularer Ast (V3) : Kiefergelenk, Haut der Unterlippe, untere Mundschleimhaut, untere Zahnreihen, Schleimhaut am vorderen Teil der Zunge. Er versorgt auch den m. tensor tympani des Mittelohres. Parasympathische Fasern aus dem nucl. salivatorius superior schalten im ggl. submandibulare um, das am N. lingualis "hängt" (

Abbildung)

Die Neurone der afferenten Fasern der Trigeminusäste befinden sich im Ganglion Gasseri

(ganglion semilunare, ganglion trigeminale) und projizieren auf den Hirnstamm (Mittelhirn bis medulla oblongata) zum Trigeminus-Kernkomplex.

Propriozeption aus der Kieferregion gelangt zum mesenzephalen Kern des trigeminus.

Der pontine Kern ist der Nucleus principalis nervi trigemini (Pr5) für feines Tastempfinden (epikritische Sensibilität) der Gesichtsregion.

Kaudal schließt der spinale (gemeint ist die medulla oblongata) sensorische Trigeminuskern an - mit den Unterkernen Nucleus oralis (Sp5O), interpolaris (Sp5I) und caudalis (Sp5C, unmittelbar über dem ersten Zervikalsegment des Rückenmarks).

Die Projektionen in die Trigeminuskerne sind somatotop organisiert, mechanosensible Afferenzen werden präzise zugeordnet. Der spinale Kern empfängt auch Schmerzimpulse über Aδ-Fasern, Sp5C auch über C-Fasern. Tiefenschmerz ist nicht gut lokalisierbar, bedingt durch synaptische Verteilungsmuster, die trigeminale Schmerzimpulse auf weite Areale verteilen. Insbesondere Sp5C-Neurone können sensibilisiert werden (Allodynie) und erhöhte Schmerzanfälligkeit bedingen.

Zahnschmerz wird oft in benachbarte Gesichts- und Halsregionen projiziert, umgekehrt können Schmerzen aus Muskeln, von den Ohren, sogar vom Herzen in die Gesichtsregion ausstrahlen.

Großkalibrige afferente Fasern bringen taktile Information an Neuronen im Trigeminuskern (diese Schaltung ist analog dem Hinterhorn im Rückenmark), dessen Neurone die Seite kreuzen und zum nucl. ventralis posterior des Thalamus ziehen.

Bezüglich der Schmerzleitung und -verarbeitung gibt es im Bereich des Trigeminus Besonderheiten. Trigeminaler Schmerz umfasst Nozizeption im Bereich der Hornhaut, der Meningen und der Zähne - Gebiete, in denen fast nur Schmerz zur Empfindung kommt.

Reflexe: Über den Trigeminus verlaufende Hirnstammreflexe sind der Lidschlussreflex (Orbicularis-oculi-Reflex, corneal reflex: Augenschluss bei Reizung der Hornhaut) und der Masseterreflex (Unterkieferreflex, jaw jerk reflex: Mundschluss bei Reflexhammerschlag gegen Kinn oder untere Zahnreihe).

CN 5 (N. trigeminus)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Haut und Schleimhäute (Kopf) Zähne Versorgte Muskeln (Propriozeption)	ganglion trigeminale	Brücke (sensorischer Kern)	Brücke (motorischer Kern)	Kaumuskeln m. tensor tympani m. tensor veli palatini	Sensibilität (Gesicht) Kaubewegungen Gaumenmotorik Schallleitung Propriozeption

Untersuchung: Lidschlussreflex; Masseterreflex; Sensibilität; Motorik (Mundöffnung, Kauen)

VI: Nervus abducens (CN 6)

Der N. abducens innerviert den m. rectus lateralis und bewirkt Abduktion (Außenbewegung) des Auges. CN 6 ist ein motorischer Hirnnerv.

Die Kerne des (rechten und linken) N. abducens liegen in der dorsomedialen Pons, die Neuriten treten an der Vorderseite der Brücke aus, passieren den sinus cavernosus und gelangen so zum Auge.

Zur Steuerung der Augenmuskeln allgemein s. dort, durch das Vestibularissystem s. dort

Ausfall der Funktion des Abducensnerven führt zu Schielstellung (strabismus convergens, Innenschielen) des Augapfels.

CN 6 (N. abducens)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
m. rectus lateralis (propriozeptiv)	ggl. terminale	Brücke	Brücke	m. rectus lateralis	Abduktion Propriozeption

Untersuchung: Augenfolgebewegungen

VII: Nervus facialis

(CN 7)

Der Gesichtsnerv steuert vor allem die mimische Muskulatur (mm. faciei) sowie den m. stapedius. CN 7 ist ein motorischer Hirnnerv.

Abbildung: Facialissystem
Nach einer Vorlage in Berkowitz AL, Clinical Neurology & Neuroanatomy: A Localization-Based Approach, 2nd ed. Mc Graw Hill 2022

Motorische Efferenzen grün, sensorische Afferenzen rot, parasympathische Efferenzen blau gezeigt.

Stirn- und Lidmuskeln werden über den oberen Facialiskern bilateral versorgt; der untere Facialiskern vermittelt an die übrige mimische Muskulatur nur seitengekreuzte Projektionen aus dem kontralateralen Präfrontalcortex

Dazu kommen weitere Funktionen:

Versorgung des m. digastricus (posteriorer Bauch)

Somatosensorik aus dem äußeren Gehörgang (zusammen mit Nn. glossopharyngeus und vagus)

Leitung von Geschmacksinformation aus den vorderen 2/3 der Zunge (posteriores Drittel: N. glossopharyngeus)

Parasympathische Versorgung der Kopfdrüsen (gll. nasales, lacrimalis, submandibularis, sublingualis) außer der Parotis (ggl. pterygopalatinum,

Abbildung oben).

Defekte im Bereich dieses Hirnnerven machen sich in einer - partiellen oder totalen - (einseitigen) Lähmung der Gesichtsmuskulatur bemerkbar (Facialisparase).

Bewegungen der mimischen Muskulatur werden im gyrus praecentralis geplant und die entsprechenden Impulse über fibrae corticonucleares zu den Facialiskernen im Hirnstamm geleitet. Diese bestehen aus zwei Zellgruppen:

Die obere Neuronengruppe projiziert auf die Lid- und Stirnmuskulatur und wird von beiden Gehirnhälften angesteuert (

Abbildung).

Die untere Neuronengruppe steuert die restliche mimische Muskulatur und wird ausschließlich von der kontralateralen Hemisphäre versorgt.

Differentialdiagnose: Bei einer Facialisparese vom zentralen Typ ist die Stirn-Augen-Partie von der Lähmung ausgespart, weil diese bilateral repräsentiert ist. Die Symptomatik peripherer Facialisparesen richtet sich nach den betroffenen Nervenästen.

CN 7 (N. facialis)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Geschmacksknospen	ganglion geniculatum	nucleus solitarius (medulla oblongata)	Brücke	Muskeln in Gesicht und Kopfhaut Speicheldrüsen Tränendrüsen	Mimik Salivation Tränenbildung Geschmack

Untersuchung: Schirmer-Test (Tränenproduktion über parasympathische Fasern des N. petrosus superficialis major); Geschmacksprüfung; Stapediusreflex (Hyperakusis bei Facialisparese); Mimik (Stirnrunzeln, Augen schließen, Nase rümpfen, Zähne zeigen)

VIII: Nervus vestibulocochlearis (CN 8)

Der N. vestibulocochlearis (früher: N. statoacusticus, Hör- und Gleichgewichtsnerv) leitet Impulse von der Hörschnecke (über den N. cochlearis aus dem Corti'schen Organ) und dem Gleichgewichtsorgan (über den N. vestibularis aus Bogengängen und sacculus / utriculus) an den Hirnstamm. CN 8 führt hauptsächlich sensorische, aber auch motorische Fasern (zu äußeren Haarzellen sowie Utriculus, Sacculus und Bogengängen) und ist daher ein gemischt sensorisch-motorischer Hirnnerv.

Nährers s. in den entsprechenden Kapiteln (z.B. dort bzw. dort).

CN 8 (N. vestibulocochlearis)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Bogengänge Utriculus, Sacculus Corti-Organ	ganglion vestibulare ganglion spirale	nuclei vestibulares Spiralganglion	-	-	Gleichgewichtssinn Hören

Untersuchung: Hörprüfung; Nystagmus, Lagerungsproben

IX: Nervus glossopharyngeus

(CN 9)

Der Glossopharyngeus (Zungen-Rachen-Nerv) bringt Information aus dem hinteren Zungenabschnitt zum Gehirn. Er versorgt die Ohrspeicheldrüse mit parasympathischen Fasern (ggl. oticum,

Abbildung oben) und kommandiert die Rachenmuskulatur. CN 9 ist ein gemischt sensorisch-motorischer Hirnnerv.

So steuert er den Schluckakt: Der Schluckreflex wird durch Reizung von Mechanorezeptoren in der Schleimhaut (Zungengrund, Gaumen, Rachenhinterwand) getriggert. Afferente Fasern laufen teils im N. glossopharyngeus, teils im N. vagus zum “Schluckzentrum” im Hirnstamm.

Der Glossopharyngeus vermittelt Information über Geschmackstoffe auf der Zunge. Er leitet weiters afferente Impulse vom sinus caroticus (Blutdruckregulation) und glomus caroticum (Atemregulation) zum Kreislauf- und Atemzentrum. Der Pharyngealreflex (Würgreflex) läuft teils über den IX, teils den X. Hirnnerven.

Das ganglion inferius (ggl. petrosum) des N. glossopharyngeus (IX) enthält Zellkörper von Nervenfasern, die am Baroreflex beteiligt sind

CN 9 (N. glossopharyngeus)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Rachen, hintere Zungenabschnitte Carotissinus glomera carotica	ganglion superius (Berührung, Temperatur, Schmerz) und inferius (Geschmack)	Vom Pharynx: nucleus tractus solitarii Von Carotis: Vasomotorisches und Atemzentrum	nucleus ambiguus nucleus salivatorius	Rachenmuskulatur ganglion oticum und Parotis	Schluckmotorik Speichelsekretion Zungensensorik Blutdruckregulation Atemregulation

Untersuchung: Prüfung auf Bitterempfindung, Sensibilität; Speichelsekretion; Würgereflex

X: Nervus vagus

(CN 10)

Der Vagusnerv beteiligt sich (mit dem N. glossopharyngeus) an der Motorik und Sensorik im Bereich des Rachens und Kehlkopfs und versorgt den Brust- und Bauchraum mit sensorisch-afferenter sowie parasympathisch-efferenter Information. CN 10 ist ein gemischt sensorisch-motorischer Hirnnerv.

Abbildung: Versorgungsgebiete des Vagusnerven
Nach einer Vorlage bei Thibodeau GA, Patton KT, Anatomy & Physiology (6th ed.), Mosby Elsevier 2007

Die Vagusnerven haben 80% afferente (Sensibilität aus dem Bereich des äußeren Ohres, taktil, gustatorische Impulse vom Zungengrund, Mechanosensibilität aus dem Pharynx, Herz, Lunge und Abdominalbereich) und 20% motorische / parasympathisch-efferente Fasern (diese steuern Muskeln des Kehlkopfs und Rachens sowie der oberen Speiseröhre, beeinflussen Herz und Bronchien, glatte Muskeln und Drüsen im gastrointestinalen System etc).

Der rechte und der linke Vagusnerv steuern individuell Anteile des Kehlkopfs, beeinflussen unterschiedlich stark die Herzqualitäten (Chronotropie: rechter Vagus) und verlieren im Bereich der Speiseröhre ihre Individualität (plexus oesophagealis)

Der Vagus ist ein gemischt viszeromotorischer, somato- und viszerosensibler Nerv. Er ist der größte des parasympathischen Systems und beteiligt sich an der Regulation der meisten inneren Organe (

Abbildung).

Etwa 80% der Fasern des N. vagus sind afferent (sensorisch), 20% efferent (motorisch / parasympathisch).

Der Vagus transportiert sensible Information vor allem aus dem Eingeweidebereich (von Hals bis proximalem Colon), was u.a. für den Ablauf autonom-nervöser Reflexe von Bedeutung ist, vermittelt aber auch Somatosensibilität aus Zunge, Rachen, Ohrbereich. Weiters beteiligt er sich am Geschmacksempfinden. Motorische Fasern steuern Kehlkopf, Rachenmuskulatur und den oberen (quergestreiften) Ösophagus.

Der Vagusnerv leitet afferente Impulse aus der Wand des Aortenbogens (Blutdruckregulation) und aus den glomera aortica (Atemregulation) zum Kreislauf- und Atemzentrum. Er wirkt auf das Herz negativ chrono- und dromotrop, d.h. verlangsamend und die Erregungsleitung entschleunigend. Von Rachenwand und Kehldeckel sendet er Geschmacksinformation an das Gehirn. Der dorsale Vaguskern (

Abbildung) wirkt allgemein-viszeromotorisch: Er fördert die Darmtätigkeit, z.B. regt er die Säureproduktion im Magen an und ermöglich die "gastrische Akkommodation" (Erschlaffung der Magenwand bei Füllung) über einen vago-vagalen Reflex.

Abbildung: Hirnstamm von dorsal
Nach einer Vorlage bei neupsykey.com / cranial-nerves-and-cranial-nerve-nuclei

Afferenzen links, Efferenzen rechts

Zu den Kerngebieten des Vagus gehören (

Abbildung)

der speziell-viszeromotorische nucl. ambiguus, den er gemeinsam mit dem N. glossopharyngeus nutzt und mit diesem zusammen die Muskulatur des Pharynx und quergestreifte Anteile des Ösophagus versorgt. Auch beeinflusst er von hier aus die Herzqualitäten;

der allgemein- (parasympathisch) viszeromotorische nucl. dorsalis für die parasympathische Versorgung des Körpers vom Hals- bis Abdominalbereich;

der Solitariuskern (nucl. tractus solitarii), der viszerosensible Impulse von Atemapparat, Barorezeptoren (Herz, Aortenbogen), Speiseröhre und Gastrointestinaltrakt verarbeitet.

Läsionen im Bereich des Vagus können verschiedene Symptome bedingen (z.T. mit deutlicher Asymmetrie), wie laryngo-pharyngeale Schwäche (Schluckschwierigkeiten), Hypophonie (leise Stimme), Dysarthrie (Schwierigkeiten beim Aussprechen der Konsonanten "G" und "K"), nasales Sprechen.

CN 10 (N. vagus)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Rachen, Kehlkopf, thorakale und abdominelle Eingeweide	oberer und unterer Vaguskern	nucleus tractus solitarii nucleus N. trigemini	dorsaler motorischer Vaguskern	Ganglien der Nervengeflechte (Plexus), dann Eingeweide	Motorische und sensorische Versorgung der Eingeweide

Untersuchung: Sprechprüfung, Gaumensegel, Kehlkopf; vegetative Funktionstests

s. auch dort

XI: Nervus accessorius

(CN 11)

Der - eigentlich aus dem hohen Rückenmark entspringende - N. accessorius innerviert den m. sternocleidomastoideus (Drehung des Kopfes) und trapezius (Anheben der Schulter). Damit steuert er die Positionierung des Kopfes in Relation zum Rumpf (wie Kopfdrehung oder -streckung), u.a. im Rahmen von Halte- und Stellreflexen. CN 11 ist ein motorischer Hirnnerv.

Die Afferenzen von Muskel- und Sehnenspindeln dieser Muskeln laufen vermutlich über den plexus cervicalis.

Dazu kommt eine Beteiligung an der Phonation, der Motorik des Rachens und Kehlkopfs, sowie - autonom-nervös - thorakaler und abdomineller Eingeweide. Weiters vermittelt der N. accessorius propriozeptive Inputs aus der von ihm versorgten Peripherie.

CN 11 (N. accessorius)
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
mm. trapezius und sternocleido- mastoideus	obere Zervikalganglien	Rückenmark	dorsaler motorischer Vaguskern, nucleus ambiguus, Vordersäule C1-C5 (6)	mm. trapezius und sternocleido- mastoideus Pharynx, Larynx, Eingeweide	Schulterbewegungen, Drehbewegungen des Kopfes, Stimme, Engeweidemotorik, Propriozeption

Untersuchung: Kopf drehen, Schulter heben

XII: Nervus hypoglossus

(CN 12)

Der Hypoglossusnerv (Unterzungennerv) steuert die Motorik der Zunge (m. genioglossus, hypoglossus, styloglossus). Dadurch wird z.B. das Herausstrecken der Zunge oder ihre Verkrümmung zur Seite gesteuert. CN 12 ist ein motorischer Hirnnerv.

Bei Ausfall der Funktion des N. XII kommt es zu Symptomen der Hypoglossuslähmung - Schwierigkeiten beim Sprechen, Kauen, Trinken, Schlucken (Abweichung der Zunge auf die erkrankte Seite), Faszikulationen, Atrophie.

CN 12 (N. )
Sensorische Afferenzen			Motorische Efferenzen		Funktion(en)
Rezeptoren	Zellkörper	projizieren auf	Zellkörper	projizieren auf	Funktion(en)
Muskulatur der Zunge (propriozeptiv)	ganglion trigeminale	nucleus N. hypoglossi	nucleus N. hypoglossi	Muskulatur der Zunge und des Rachens	Zungenbewegungen Propriozeption

Untersuchung: Zunge symmetrisch herausstreckbar? Atrophisch?

Die Informationen in dieser Website basieren auf verschiedenen Quellen: Lehrbüchern, Reviews, Originalarbeiten u.a. Sie sollen zur Auseinandersetzung mit physiologischen Fragen, Problemen und Erkenntnissen anregen. Soferne Referenzbereiche angegeben sind, dienen diese zur Orientierung; die Grenzen sind aus biologischen, messmethodischen und statistischen Gründen nicht absolut. Wissenschaft fragt, vermutet und interpretiert; sie ist offen, dynamisch und evolutiv. Sie strebt nach Erkenntnis, erhebt aber nicht den Anspruch, im Besitz der "Wahrheit" zu sein.