Achalasie: Χαλασος = schlaff (fehlende Erschlaffung)Die Kaubewegungen des "orofazialen Systems" sind zum Großteil vom Hirnstamm unbewusst gesteuert: Ein "Kaumustergenerator" liefert - unter Beteiligung des Kleinhirns - zyklisch-rhythmische Kontraktionsmuster. Informationen von Rezeptoren der Mund-, Zungen- und
Rachenschleimhaut - diese detektieren physikalische (Mechano-,
Thermorezeptoren) und chemische Beschaffenheit (Geschmacks-,
Geruchsrezeptoren) des Mundinhaltes - sowie von den Zähnen werden miteinbezogen, die Aktivität der Speicheldrüsen stimuliert. Beim ca. 5 Sekunden dauernden Schluckvorgang unterscheidet man eine orale Phase, die willkürlich beeinflussbar ist (Steuerung durch Temporallappen, limbisches System und motorischen Kortex). Die pharyngeale Phase wird vom Hirnstamm koordiniert; dabei erschlafft der obere Ösophagussphinkter zunächst, und nach Passage des Bolus baut er für kurze Zeit einen hohen Druck (bis ≈100 mmHg) auf. Gleichzeitig garantiert die laryngeale Phase, dass der Kehlkopf den Zugang zur Luftröhre abdichtet. In der oesophagealen Phase bringt die Ösophagusperistaltik (≈4 cm/s) den Schluck bis zur Cardia (unterer Ösophagussphinkter); diese erschlafft, der Bolus gelangt in den Magen, und die Cardia kontrahiert wieder. |
Schlucken
Reflux
Bearbeitung in den Mund aufgenommener Inhalte. Die
Gesamtheit der Mechanismen, welche Aufnahme, Zerkleinerung,
Anfeuchtung, Durchmischung, Vorverdauung und Weitertransport von mit
dem Mund aufgenommener Flüssigkeit und Nahrung zum Ziel haben, wird in
der Zahnmedizin als orofaziales System bezeichnet. Als Kau- oder Okklusionsebene bezeichnet man dabei den geometrischen Ort, an dem sich bei Kieferschluss die Zähne des Ober- und des Unterkiefers treffen.
Zahnwissen-Lexikon
Ruhelage (Ruheschwebe): Sie ist bestimmt durch Kaumuskeltonus und
Kopfposition und wird definiert als die "unbewusste Abstandshaltung des
Unterkiefers zum Oberkiefer bei aufrechter Kopf- und Körperhaltung".
Der Zug der Schwerkraft am Unterkiefer aktiviert in der Kaumuskulatur
den Muskelspindelreflex. Faktoren wie Kälte, Stress oder Pharmaka beeinflussen Muskeltonus und Ruhelage.
Diverse aktive Stellungen wie (zentrische) Okklusion (=Verschluss),
Interkuspitalposition (maximaler Vielpunktkontakt zwischen den Kiefern)
u.a.
Öffnungsbewegungen
(dabei sind mehrere Muskeln aktiv: M. pterygoideus lat., M.
digastricus, M. mylohyoideus), die Kondylen rücken nach vorne-unten) Lateralbewegungen (komplexe Seitenverschiebung des Unterkiefers; je nach Bewegungsmuster spricht man von De-, Re-, Pro-, Subtrusion) Schließbewegungen (die
Elevatoren M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus med. werden
aktiviert, die Kondylen wandern in die fossa mandibularis zurück).
) sicher, dass die Schließmuskulatur gehemmt wird (≈40 ms silent period im Elektromyogramm).
Der maximale Kaudruck reicht etwa aus, um eine Haselnuss zu knacken.
Die Wahrnehmungsschwelle für Fremdkörper zwischen den Zahnreihen
beträgt ≈0,01 mm (!). Der Schluckvorgang wird durch den Schluckreflex
im “Schluckzentrum” des Hirnstamms koordiniert. Die Zunge hebt sich gegen das Dach der Mundhöhle
und schiebt den Schluck nach rückwärts. Der weiche Gaumen schmiegt sich
an die Rachenhinterwand und verschließt den Eingang zur Nasenhöhle.
(Patienten mit Gaumenspalte haben Schwierigkeiten, den Mundinhalt nicht
in die Nasenhöhle gelangen zu lassen.) Der Kehlkopf hebt sich, der
Kehldeckel (Epiglottis ) schließt den Eingang zu Kehlkopf und Luftröhre
ab. 
Die orale Phase
der Schlucksteuerung ist willkürlich beeinflussbar und vom medialen
Temporallappen, dem limbischen System sowie dem motorischen Kortex
gesteuert. Sie umfasst Anteile von Kau-, Zungen- und Wangenmuskelmotorik. Sobald der Schluckvorgang freigegeben ist, beginnt die pharyngeale Phase unter Koordination des Schluckzentrums in verlängertem Mark und der Pons, wobei der dorsale sowie motorische Vaguskern (nucl. ambiguus im Tegmentum)
im Mittelpunkt steht. Der obere Ösophagussphinkter erschlafft
vollständig, der Bolus passiert ihn, worauf der Sphinkter kontrahiert
und für etwa eine Sekunde einen Druck bis ≈100 mmHg aufbaut. Gleichzeitig läuft eine laryngeale Phase ab, die sicherstellt, dass der Kehlkopf den Zugang zur Luftröhre abdichtet. Oesophageale Phase: Die primäre Ösophagusperistaltik
transportiert den Bolus mit ≈4 cm/s Richtung Magen; der untere
Ösophagussphinkter erschlafft, bis der Bolus (≈5 Sekunden nach Beginn
des Schluckvorgangs) die Cardia (Mageneingangs-Schließmuskel) passiert. Anschließend kontrahiert
der untere Sphinkter für ≈2 Sekunden. 
Gastroskopie:
Durch Lokalanästhesie (Spray) lassen sich die Rezeptoren in der
Rachenschleimhaut betäuben; dies beeinträchtigt auch die reflektorische
Kontrolle des Schluckakts. Schlucklosigkeit) auf. Durch Ballondilatation kann die Störung behoben werden.
Kommt es aber zu einer Überforderung der
Schutzmechanismen, kann sich die Schleimhaut entzünden ("Sodbrennen", Refluxösophagitis). Dies kann zu Geschwürbildung führen und ist als Präkanzerose zu werten. Refluxfördernd
wirken u.a. 
Lipide in der Nahrung zahlreiche Hormone
/ hormonwirksame Medikamente (Progesteron: Schwangerschaft!, Sekretin, Cholezystokinin, VIP, ß-Agonisten etc) sowie
Mediatoren (NO, Prostaglandin E2, Dopamin u.a.)
Den Tonus des unteren Ösophagussphinkters kräftigend und damit refluxhemmend
wirken hingegen Zwerchfellanspannung Nahrungseiweiß Hormone wie
Gastrin und Somatostatin (Ösophagusschutz während Digestion), α-Agonisten Azetylcholin (Parasympathikus!),
Histamin, Substanz P etc.
Die Informationen in dieser Website basieren auf verschiedenen Quellen:
Lehrbüchern, Reviews, Originalarbeiten u.a. Sie
sollen zur Auseinandersetzung mit physiologischen Fragen, Problemen und
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