Adrenalin: ad = bei, ren = Niere| Das Nervensystem ist - neben
Erythrozyten und Nierenmark - auf Glucose als
Energiequelle angewiesen. Eine ausreichende Glucosekonzentration im
Blut (≥3,7 mM/l) ist für seine Versorgung wesentlich. Daher bewirkt
ein Absinken des Blutzuckerspiegels zahlreiche neurologische Symptome,
wie Heißhunger, Orientierungsstörungen, Erweiterung der Pupillen, Doppelbilder, Muskelzittern, Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz, schließlich Bewusstlosigkeit. Mehrere Hormone sichern den Blutzuckerspiegel ab: Mit zunehmender Hypoglykämie zeigt sich ein Anstieg zunächst von Glucagon und Adrenalin, dann zusätzlich Wachstumshormon, schließlich auch Cortisol. Das hebt den Glucosespiegel wieder an (daher die Bezeichnung "kontra-insulinäre" Hormone). Das Verhältnis Glucagon- zu Insulinspiegel im Blut (Glucagon-Insulin-Quotient) spiegelt die aktuelle Stoffwechselsituation wider. Nach einer Mahlzeit (postprandial) überwiegt das Insulin, im Nüchternzustand hingegen (postresorptiv) das Glucagon. Aus Proglucagon entstehen in Pankreas, Darm und Gehirn Glucagon und glucagonähnliche Peptide (GLP1, GLP2) - mit breitem Aktionsradius: So fördert GLP1 Insulinempfindlichkeit und Glucoseaufnahme im Muskel, Knochenbildung und Herzfunktion, und schützt das Nervengewebe. Glucagon aktiviert Schlüsselenzyme für die Zuckerbereitstellung und inaktiviert ihre Gegenspieler; es regt die Gluconeogenese aus Glyzerin (Fettabbau), ß-Oxidation, Ketogenese in der Leber und die Lipolyse im Fettgewebe an. Adrenalin und Cortisol mobilisieren Glykogen- und Proteinspeicher sowie die Lipolyse, regen die Utilisation von Muskeleiweiß sowie die Gluconeogenese in der Leber an. Das gemeinsame Ergebnis der Wirkung kontrainsulinärer Hormone ist die bessere Verfügbarkeit an Substratmolekülen und eine Stabilisierung des Blutzuckerspiegels. |
Insulin-Glucagon-Quotient Blutzuckerspiegel "Kontrainsulinäre" Hormone Glucagon
Glucagonähnliche Lipide (GLP) Adrenalin, Cortisol
α-Zellen (20-30%), sie produzieren Glucagon, das im postabsorptiven Zustand blutzuckersteigernd wirkt - seine Sekretion steigt bei Hypoglykämie bis 4-fach - und Proglucagon; weiters glucagonähnliche Peptide (GLP-1, das insulinsteigernd und glucagonsenkend wirkt, und GLP-2) β-Zellen (50-75%), sie produzieren Insulin, das den Blutzuckerspiegel senkt, indem es Einbau und Verwertung von Substraten fördert. Sie bilden darüber hinaus Amylin (das die Verdauungsvorgänge bremst und so den Glucoseanstieg nach Nahrunsaufnahme verringert) und GABA (dieses diffundiert zu α-Zellen und reduziert dort die Freisetzung von Glucagon) δ-Zellen (~10%), sie produzieren Somatostatin, das an Magen und Pankreas sekretionsmindernd wirkt (die Freisetzung von Insulin und Glucagon hemmt) und therapeutisch
zur Behandlung von Blutungen, Geschwüren und Entzündungen eingesetzt
wird PP- (γ-, F-) Zellen (<5%), sie produzieren pankreatisches Polypeptid, das die Aktivität der Bauchspeicheldrüse dämpft, sekretionshemmend (Galle) und motilitätssenkend (Darm) sowie appetitbremsend wirkt ε-Zellen (<1%), sie produzieren Ghrelin, das die Somatostatinfreisetzung fördert (δ-Zellen haben Ghrelinrezeptoren) und indirekt die glucoseinduzierte Insulinsekretion hemmt.
Das
Konzentrationsverhältnis Insulin / Glucagon kennzeichnet den Status des Energiestoffwechsels:
Es ist hoch nach Nahrungsaufnahme
(Resorptionsphase; viel Insulin), die im Überschuss vorhandene Glucose
wird
gespeichert In der Postresorptionsphase ist es niedrig (wenig Insulin),
die körpereigenen Energiespeicher werden angezapft. 
Insulin-Glucagon-Quotient (molar, Serum)
Beispiel: Insulin (gemittelt - pulsatile Freisetzung!) 70 pM/l, Glucagon 180 pM/l → Quotient 0,39 Werte über 6 (oder 7) mM/l werden als Hyperglykämie,
solche unter 3,3 mM/l als Hypoglykämie eingestuft.
steigen
die Glucosewerte im Blut an - je nach
aufgenommener Mahlzeit physiologischerweise um bis >50%, nach einer
kohlenhydratreichen Mahlzeit bis fast +100% (auf bis zu ~160 mg/dl oder
~9 mM). Die (hauptsächlich insulinbedingte) Rückkehr zu Nüchternwerten
dauert dann mehrere Stunden.
Die Glucoseaufnahme des Gehirns ist ab einem Blutzuckerspiegel von 3,7 mM/l reduziert.
Symptome wie Unruhe, Zittern, Heißhunger, Schweißausbruch finden sich ab 3,0
mM/l, Bewusstlosigkeit kann ab 2,7 mM/l auftreten. 
Glucose
liefert den Zellen Energie, Nervengewebe ist weitgehend
glukoseabhängig. Wird mehr Glucose resorbiert als der
Stoffwechsel benötigt, wird sie in der Leber gespeichert und zu Fett umgebaut. Andernfalls wird sie durch Abbau von Glykogen (Glykogenolyse) und
Aufbau von Zucker (Gluconeogenese ) nachgeliefert. 
Glucose ist ein reaktionsfreudiges Molekül - sie kann Biomoleküle chemisch verändern (z.B. Advanced glycation end-products - AGEs).
Dies erfordert entsprechende Regenerierungsvorgänge und beschleunigt
sich mit zunehmendem Glucosespiegel. Daraus können funktionelle
Beeinträchtigungen resultieren,
wie sie auch bei unzureichend behandeltem Diabetes mellitus als
Spätfolgen auftreten (Durchblutungsstörungen, mangelhafte
Blutdruckregulation, Nervenschädigungen etc.).
| Körperliche Aktivität (z.B. Ausdauertraining) senkt den Blutzuckerspiegel |
Blutglukose unter ~4,6 mM/l reduziert die Insulinsekretion Blutglukose unter ~3,8 mM/l setzt Glucagon und Adrenalin frei Blutglukose unter ~3,7 mM/l regt die Sekretion von Wachstumshormon
an (GH wirkt zeitlich unterschiedlich: Es dauert etwa eine Stunde, bis
seine insulin-antagonistische Wirkung den Blutzuckerspiegel steigert.
Zunächst fällt dieser durch Somatomedinwirkung ab) Blutglukose unter ~3,2 mM/l stimuliert die Freisetzung von Cortisol (deutliche Hypoglykämie-Symptome treten ab ~3,0 mM/l auf)
Glucagon entsteht - wie auch die Glucagon-like peptides GLP-1 und GLP-2 - aus deren gemeinsamen Vorstufe Proglucagon. Proglucagon wird vom GCG-Gen codiert, und dieses wird im Pankreas, im Darm, aber auch im Gehirn
exprimiert und prozessiert. Dabei entstehen - mit unterschiedlicher Beteiligung - Glucagon,
GLP1, GLP2 und andere Peptide. 
Nach Sekretion im Pankreas erfolgt der proteolytische Glucagonabbau schon bei der ersten Leberpassage (weniger stark als Insulin), die biologische Halbwertszeit beträgt 5-6 Minuten. Die wichtigsten Glucagonwirkungen erfolgen an der Leber; im Fettgewebe fördert Glucagon den Fettabbau und hemmt die Lipogenese. Glucagon (Nüchternplasma / -serum)
Gluconeogenese (Lipolyse in Fettgewebe) Glykogenolyse ß-Oxidation Ketogenese (Leber; spart Blutzucker)| Glucagon fördert Glykogenolyse und Gluconeogenese, der Glucosespiegel steigt an |
die Glykolyseaktivität die Glykogensynthese die Synthese freier Fettsäuren in der Leber (de novo-Lipogenese)
Anregung: Die Glucagonfreisetzung wird stimuliert durch ein Absinken des Blutzuckerspiegels (>Abbildung) durch Aminosäuren, vor
allem Arginin (Arginin regt auch die Sekretion von Insulin an)| Arginin stimuliert die Freisetzung sowohl von Insulin als auch von Glucagon |
Das Vegetativum fördert die Glucagonbildung - sowohl sympathisch (ß-Rezeptoren) als auch parasympathisch. Inhibition: Die Glucagonsekretion wird gehemmt durch Anstieg der Konzentration von Glucose sowie freier Fettsäuren im Blut Hormonell durch benachbarte Inselzellen (Insulin und GABA aus ß-Zellen, Somatostatin aus δ-Zellen) und aus dem Darm (Sekretin, GLP-1, GIP). Leber: Glucagon steigert die hepatische Glykogenolyse, die Glykogensynthese wird gehemmt, Gluconeogenese gefördert (Aminosäuren werden genutzt, Stickstoff wird frei, eine negative N-Bilanz ist die Folge.) Da auch die Glykolyse gehemmt wird, wird die Glucose an das Blut abgegeben.
zügelt den Appetit und hat einen protektiven Effekt auf das Nervengewebe im Gehirn reduziert die Transportfunktion des Magens bremst die
Gluconeogenese in der Leber steigert Glucoseaufnahme und
Insulinempfindlichkeit der Muskulatur fördert die Freisetzung von Insulin senkt die Glucagonsekretion stärkt die Herztätigkeit unterstützt den Knochenaufbau
"Enteroendokrine" pankreatische L-Zellen sezernieren
GLP-1 bei Anwesenheit von Nährstoffen (Zucker, Lipide, auch Proteine)
im Darm, sowie auf neurale und hormonelle Stimuli hin. 
GLP-1-Rezeptor-Agonisten
aktivieren den GLP-1-Rezeptor. Sie fördern die Insulinsekretion und
hemmen die Glucagonausschüttung, senken den Blutzuckerspiegel
(Behandlung eines Typ-2-Diabetes) und werden zur Behandlung von
Übergewicht und Fettleibigkeit genutzt (vgl. >Abbildung). 
Adrenalin wirkt an Leber-, Fett- und Muskelzellen und erhöht (über β2-Rezeptoren) den Energieumsatz. Glucose und freie Fettsäuren werden durch Glykogenabbau, Abbau von Fett
(Lipolyse, über ß3-Rezeptoren) und hepatische Gluconeogenese (über ß2-Rezeptoren) bereitgestellt; der Blutzuckerspiegel
steigt. Die Freisetzung von Cortisol - dem wichtigsten Glucocorticoid - wird durch ACTH (Corticotropin) aus
dem
Hypophysen-Vorderlappen angeregt. Es wirkt blutzuckersteigernd und
leitet bei Belastung den Blutstrom zur Arbeitsmuskulatur um (
Genaueres s. dort).
Muskulatur: Kraftlosigkeit Gehirn:
Konzentrationsstörungen, Verlangsamung, Verwirrtheit,
Stimmungsschwankungen, beeinträchtigte Koordination, Schlafstörungen bei starker Hypoglykämie (<40 mg/dl) Krämpfe, Bewusstlosigkeit
 ~106 Langerhans-Inseln (1-2% der Pankreasmasse) sind stark vaskularisiert, autonom
innerviert und enthalten mehrere Zelltypen: α-Zellen (20-30%)
produzieren Glucagon (dessen Sekretion steigt bei Hypoglykämie bis
4-fach), Proglucagon, glucagonähnliche Peptide (GLP-1, GLP-2); β-Zellen (50-75%) produzieren
Insulin, Amylin
(bremst die Verdauungsvorgänge), GABA (senkt die Glucagonfreisetzung); δ-Zellen (~10%) produzieren
Somatostatin; PP- (γ-, F-) Zellen (<5%)
produzieren pankreatisches Polypeptid; ε-Zellen (<1%) produzieren
Ghrelin (fördert die Somatostatinfreisetzung, hemmt die glukoseinduzierte Insulinsekretion) Der Blutzuckerspiegel beträgt nüchtern um 4-5 mM/l (Referenzbereich 3,3-6,0 mM) oder 70-90 mg/dl. Nahrungsaufnahme
steigert, körperliche Aktivität senkt den Blutzuckerspiegel.
Postprandial steigt der Glucosespiegel um bis >50% (nach sehr kohlenhydratreichen
Mahlzeiten bis +100%) an, die Rückkehr zu Nüchternwerten kann mehrere
Stunden dauern. Der Quotient Insulin / Glucagon kennzeichnet
den Status des Energiestoffwechsels: Er ist hoch nach Nahrungsaufnahme
(Resorptionsphase; viel Insulin), die im Überschuss vorhandene Glucose
wird gespeichert; in der Postresorptionsphase ist er niedrig (wenig
Insulin), der Stoffwechsel greift auf körpereigene Energiespeicher
zurück. Die Glucoseaufnahme des Gehirns ist ab 3,7 mM/l
reduziert; Unruhe, Zittern, Heißhunger, Schweißausbruch treten ab 3,0 mM/l, Bewusstlosigkeit ab 2,7 mM/l Blutzucker auf Blutglukose
unter ~4,6 mM/l reduziert die Insulinsekretion, Werte unter ~3,8 mM/l
mobilisieren Glucagon und Adrenalin, unter ~3,7 mM/l GH (etwa eine
Stunde bis zur
insulin-antagonistischen Wirkung), unter ~3,2 mM/l Cortisol. α-Zellen setzen aus sekretorischen Granula Glucagon auf metabolische (Hypoglykämie, Aufnahme eiweißreicher Nahrung) und neurale Reize hin frei. Glucagon wirkt an Leber- und Fettzellen (heptahelikale Rezeptoren → cAMP↑ → PKA↑→
Phospholipase C → IP3↑ → intrazelluläres [Ca++]↑). Der Glucagonabbau beginnt schon bei der ersten Leberpassage (~80%), die
biologische Halbwertszeit beträgt 5-6 Minuten, nur ein geringer Anteil
gelangt in den systemischen Kreislauf (Fettgewebe) Im Gegensatz zur ß-Zelle sind die KATP-Kanäle der α-Zelle
bei niedriger ATP-Konzentration (wenig Glucose) gehemmt. Niedriger
Blutzucker reduziert den Kaliumausstrom, die Zelle depolarisiert, Glucagon wird freigesetzt - und umgekehrt. Glucagon kann die
Glucoseversorgung durch die Leber in Sekundenschnelle anregen. Glucagon
fördert die Gluconeogenese (Lipolyse in Fettgewebe, Aminosäuren
werden genutzt, Stickstoff wird frei), weiters die Glykogenolyse,
ß-Oxidation, Ketogenese. Glucagon senkt die Glykolyse, Glykogensynthese
und Synthese freier Fettsäuren in der Leber (de novo-Lipogenese). Es wirkt
energiemobilisierend und (wie GLP) herzstärkend (Frequenz,
Schlagkraft) Die Glucagonsekretion wird angeregt durch Hypoglykämie, Aminosäuren
(Arginin regt auch die Sekretion von Insulin an), sympathische
(ß-adrenerg) und parasympathische Impulse; sie wird gehemmt durch
Anstieg der Konzentration von Glucose und freien Fettsäuren im Blut,
durch benachbarte Inselzellen (Insulin und GABA aus ß-Zellen,
Somatostatin aus δ-Zellen) und Hormone aus dem Darm (Sekretin, GLP-1,
GIP) L-Zellen
sezernieren GLP-1 bei Anwesenheit von Nährstoffen (Zucker, Lipide, auch
Proteine) im Darm, sowie auf neurale und hormonelle Stimuli hin. GLP-1 steigert Glucoseaufnahme und Insulinempfindlichkeit (Muskulatur), fördert
Insulinfreisetzung (Pankreas), stärkt
Herztätigkeit und Knochenaufbau; es senkt Glucagonsekretion, Appetit und Magenmotorik sowie hepatische Gluconeogenese Adrenalin (Stress) erhöht den Energieumsatz (β2-adrenerg), stellt Glucose und freie Fettsäuren durch Abbau von Leberglykogen, Lipolyse
(ß3) und hepatische Gluconeogenese (ß2) bereit; der Blutzuckerspiegel
steigt, unterstützt durch reduzierte Insulinproduktion (α2) und Freisetzung von Glucagon. Im Muskel erhöht Adrenalin die Glucose-Aufnahme Cortisol erhöht
den Blutzuckerspiegel und leitet bei Belastung den Blutstrom zur
Arbeitsmuskulatur um, führt zu Eiweißabbau im Muskel und regt die
Gluconeogenese in der Leber an, senkt den zellulären Glucoseverbrauch und
erhöht die Spaltung von Triglyzeriden im Fettgewebe (→ steigender
Fettsäurespiegel im Blut) |
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Lehrbüchern, Reviews, Originalarbeiten u.a. Sie
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